Het kan voorkomen dat u iemand anders toestemming wilt geven om uw medische gegevens op te vragen.
Bijvoorbeeld als u zelf niet in staat bent om dit te doen. In dat geval kunt u een machtiging geven aan die persoon.

De medewerkers van Huisartspraktijk Ben-Tita hebben namelijk geheimhoudingsplicht en mogen uw gegevens niet zomaar aan anderen geven. Dit heeft te maken met de AVG-privacy wetgeving.

Om iemand te machtigen, kunt u een formulier invullen en dit samen met een kopie van uw legitimatiebewijs bij de assistente op de praktijk inleveren.
Bedenk wel dat deze machtiging voor onbepaalde tijd geldt. Wilt u de machtiging weer intrekken, dan kunt u contact opnemen met de praktijk en een nieuw formulier inleveren.

Download het Machtigingsformulier gegevens delen of opvragen hier!